Les chercheurs de Mount Sinai développent une technique pour surveiller les nerfs laryngés et vagus en chirurgie


Dans une étude de premier ordre, les chercheurs de Mount Sinai ont découvert une nouvelle technique pour surveiller le fonctionnement du laryngé et du nerf vague tandis que les patients sont sous anesthésie pendant les procédures d'oto-rhino-laryngologie et de neurochirurgie. Les résultats, publié dans le numéro de juillet 2017 de Neurophysiology clinique et présentés sur la couverture, pourraient sauver les patients de la paralysie vocale, maintenir leur fonction de déglutition et transformer la façon dont les médecins effectuent des interventions chirurgicales.

Les lésions du nerf laryngé suite à une chirurgie thyroïdienne ou antérieure de la colonne cervicale affectent environ 10% des patients. Pour éviter ces blessures, les médecins surveillent ces nerfs de façon intermittente en les stimulant à différents moments par la procédure. Mais avec une surveillance intermittente, une possible blessure nerveuse peut être manquée. La stimulation continue permet aux médecins de voir les dégâts avant qu'il ne se produise et de prendre des mesures préventives, mais jusqu'à présent, la seule méthode de surveillance continue a obligé les médecins à placer une électrode autour du nerf vague dans le cou (ce nerf crânien s'étend du tronc cérébral à l'abdomen et Aide à fournir des fonctions de la voix et de la déglutition et contrôle le cœur, les poumons et la digestion), qui est invasive pour le patient et peut entraîner des complications chirurgicales.

Les chercheurs du Mount Sinai ont récemment développé une nouvelle technique moins invasive pour surveiller en permanence la fonction nerveuse dans les procédures thyroïdiennes et les fusions cervicales. Cette nouvelle technique repose uniquement sur un type spécial de respiration ou tube endotrachéal, inséré par l'anesthésiste au début de la procédure chirurgicale. Ils utilisent le tube pour stimuler et surveiller les réponses nerveuses pendant toute la chirurgie, ce qui n'a jamais été fait auparavant. Cette technique permet aux chirurgiens de voir comment différentes manœuvres chirurgicales affectent la fonction nerveuse, puis modifient leur approche pour prévenir les complications post-chirurgicales de la voix et de la déglutition résultant d'une dysfonction nerveuse pendant la procédure. Selon leurs résultats de recherche, cette technique peut améliorer les résultats des patients et des taux de complications plus faibles.

"Cette technique simple aura vraisemblablement des effets de grande envergure en améliorant considérablement notre capacité à surveiller le nerf vague dans la tête et le cou pendant les chirurgies neurochirurgicales et cardiothoraciques. Il ne nécessite aucun équipement autre qu'un tube respiratoire surveillé, et ce type de Le tube est généralement utilisé dans la plupart de ces chirurgies », a déclaré l'enquêtrice principale Catherine Sinclair, MD, FRACS, professeur adjoint, oto-rhino-laryngologie, Icahn School of Medicine au mont Sinaï. "Jamais auparavant, nous avons pu surveiller à la fois les séquences sensorielles et motrices du nerf vague. La capacité de surveiller la fonction sensorielle pour la première fois est une énorme percée et se traduira par une amélioration des résultats des patients".

Dr. Sinclair, ainsi que son chercheur principal Sedat Ulkatan, MD, directeur de la neurophysiologie intra-opératoire, Mount Sinai West, et Maria Tellez, MD, membre du Département de neurophysiologie intra-opératoire, ont utilisé cette nouvelle technique sur 15 patients du système de santé Mount Sinai. Quatorze d'entre eux ont subi des thyroïdectomies, et l'on a eu une fusion cervicale. Au cours de chaque procédure, ils ont utilisé des électrodes d'un côté d'un tube endotrachéal pour envoyer un stimulus électrique à travers le nerf laryngien supérieur à la tige cérébrale et l'autre côté des électrodes du tube pour enregistrer les réponses réflexes dans les plis vocaux. Ils ont découvert qu'ils pouvaient susciter un réflexe particulier dans le cerveau précédemment pensé pour ne pas exister chez les humains sous anesthésie générale. À leur tour, les médecins pourraient apporter des modifications et des ajustements chirurgicaux immédiats pendant les procédures afin d'éviter des dommages irréversibles aux nerfs. Tous les 15 cas ont donné de bons résultats.

"Il s'agit d'une méthode non invasive pour surveiller le nerf laryngé et la fonction de pli vocal qui a été simplifiée pour un placement d'un seul tube endotrachéal, éliminant la nécessité d'électrodes invasives", a déclaré le Dr Ulkatan. «La chirurgie de la tumeur du cerveau inférieur est encore relativement conservatrice, compte tenu du rôle fonctionnel critique de cette petite zone et du manque de techniques fiables pour surveiller ces structures. Cette nouvelle méthodologie fournira aux neurochirurgiens des commentaires importants pour protéger le nerf vague et les structures inférieures du tronc cérébral, ce qui réduit Complications chirurgicales mortelles ".

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À propos du système de santé Mount Sinai

Le système de santé Mount Sinai est un système de santé intégré qui s'engage à fournir des soins distingués, à mener des recherches transformatrices et à promouvoir l'éducation biomédicale. Structuré autour de sept campus hospitaliers et d'une école de médecine unique, le système de santé dispose d'un vaste réseau ambulatoire et d'une gamme de services hospitaliers et ambulatoires – des établissements communautaires aux soins tertiaires et quaternaires.

Le système comprend environ 7 100 médecins de soins primaires et spécialisés; 12 centres de chirurgie ambulatoire en joint-venture; Plus de 140 pratiques ambulatoires dans les cinq arrondissements de New York City, Westchester, Long Island et en Floride; Et 31 centres de santé communautaire affiliés. Les médecins sont affiliés à la célèbre école de médecine Icahn au Mont Sinaï, qui est classée parmi les plus hautes au pays dans le financement des instituts nationaux de santé par enquêteur. L'hôpital Mount Sinai se trouve dans le «classement de l'honneur» des meilleurs hôpitaux d'Amérique, classé au numéro 15 à l'échelle nationale dans le numéro 2016-2017 «Best Hospitals» de États-Unis. News & World Report . L'hôpital Mount Sinai est également classé parmi les 20 meilleurs hôpitaux de gériatrie, de gastroentérologie / chirurgie GI, de cardiologie / chirurgie cardiaque, de diabète / endocrinologie, de néphrologie, de neurologie et d'oreille, de nez et de gorge, et est en tête de liste 50 en quatre autres spécialités. New York Eye and Ear Infirmary du mont Sinaï est classé n ° 10 à l'échelle nationale pour l'ophtalmologie, tandis que le mont Sinai Beth Israël, le mont Sinaï St. Luke et le mont Sinaï-Ouest sont classés au niveau régional. L'hôpital pour enfants Kravis de Mount Sinai est classé dans sept spécialités pédiatriques sur dix par États-Unis. News & World Report dans "Best Children's Hospitals".

ou trouvez le mont Sinaï sur Facebook, Twitter et YouTube.

http: // www. mountsinai. .

                

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